إضافة إلى القائمة السوداء

الاسم الكامل (الثلاثي إن وجد)

تحميل صورة المنتهك (إن وجدت)

اختر صفة المنتهك

اختر جامعة المنتهك

الكلية

من

إلى

رقم الهاتف (إن وجد)

عنوان السكن (إن وجد)

تفاصيل الانتهاك مع أسماء الشهود (مهم جداً)

ملاحظة: هذه المعلومات لن تظهر للعامة وستكون محفوظة بسرية تامة

الاسم الكامل

رقم الهاتف

البريد الإلكتروني